Aide à la complémentaire Santé – Ce qu’il faut savoir
Aujourd’hui 5% de la population n’a aucune couverture de complémentaire santé et de nombreux Français reportent leurs soins pour des raisons financières.
Il existe pourtant des solutions et des aides pour bénéficier d’une protection santé.
L’ACS (Aide à la Complémentaire Santé) est un dispositif très efficace et malheureusement encore méconnu par certains bénéficiaires potentiels.
L’Aide à la Complémentaire Santé
La Complémentaire santé solidaire (CSS) remplace l’ancienne Aide à la Complémentaire Santé (ACS) depuis le 1er novembre 2019. Elle permet aux personnes aux revenus modestes de bénéficier d’une couverture santé complémentaire gratuite ou avec une participation financière modeste, selon leurs ressources.
Cette aide est délivrée sous condition de revenu du foyer.
Exemple : Une famille de 4 personnes, 2 adultes de 25 ans avec 2 enfants mineurs : L’aide à la mutuelle sera alors de 600 € pour une année.
Liste des compagnies d’assurances santé compatibles avec la CSS
- Offre Pacifica
- Offre ASACS
- Offre « Pôle Santé Prévoyance » du groupe MACIF
- Offre » Assureurs complémentaires Solidaires »
- Offre « Atout Coeur Santé » (groupe mutualiste Interiale)
- Offre Klesia
- Offre « Oui Santé »
- Offre « Accès Santé »
- Offre « MTRL » (Mutuelle lyonnaise MTRL)
Comment obtenir l’Aide à la Complémentaire Santé ?
La Complémentaire santé solidaire dépend de vos ressources*.
Plafond maximum de ressources pour l’attribution de la CSS, applicable à compter du 1er avril 2025 en France métropolitaine.
- 1 personne : 10 339 euros
- 2 personnes : 15 508 euros
- 3 personnes : 18 609 euros
- 4 personnes : 21 711 euros
- au-delà de 4 personnes, par personne supplémentaire : +4 135 euros
Les montants de ces seuils sont majorés dans les Départements d’Outre-mer.
Comment savoir si je suis éligible à la CSS ?
Le portail de l’assurance maladie met à votre disposition un simulateur d’aides qui tient compte de vos revenus et de votre situation.
Principaux avantages de la Complémentaire santé solidaire
- pas de dépassement d’honoraires chez le médecin,
- pas d’avance de frais chez tous les professionnels de santé,
- prise en charge totale ou partielle d’une complémentaire santé (mutuelle).
- Depuis le 9 septembre 2014, l’ACS sera automatiquement renouvelée pour les bénéficiaires du minimum vieillesse.
- Les retraités modestes n’ont plus besoin d’accomplir des démarches de renouvellement. Le renouvellement de l’ACS est automatique.
Comment bénéficier de la Complémentaire santé solidaire
La Complémentaire santé solidaire permet de bénéficier d’une prise en charge à 100% des soins conventionnés et de conditions avantageuses pour les soins à fort dépassement comme les prothèses dentaires ou l’achat de lunettes.
Plafonds de revenu pour l’accès à la Complémentaire santé solidaire
- 1 personne : 10 339 €
- 2 personnes : 15 508 €
- 3 personnes : 18 609 €
- 4 personnes : 21 711 €
- Plus 4 135 € par personne supplémentaire
Que faire en cas de difficulté de paiement vis-à-vis de votre assureur ?
En cas de difficulté de paiement, il est toujours préférable de contacter votre mutuelle afin de rechercher des solutions et d’éviter le contentieux. La plupart des assureurs chercheront à mettre en place un aménagement vous permettant de continuer d’être couvert tout en bénéficiant d’un échéancier adapté.
Le prix des mutuelles santé augmente chaque année de 5% à 7% en moyenne. Si vous souhaitez revoir à la baisse vos cotisations, vous pouvez contacter votre mutuelle santé et exposer votre problème. Certains assureurs vous proposeront de choisir une formule mieux adaptée.
Vous pouvez aussi faire un comparatif des mutuelles du marché pour voir si votre complémentaire santé est toujours aussi compétitive. Vous découvrirez en général que les nouveaux contrats d’assurances sont plus attractifs.
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