La réforme 100% santé change les règles de remboursement santé pour les assurés avec des possibilités de remboursement intégrale sur les lunettes, les appareils auditifs et les prothèses dentaires.
Pour autant, il est important de démèler le vrai du faux de tout ce qu'il se dit sur la réforme "Reste à Charge Zero"
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Toutes les dépenses de santé sont prises en charge à 100%. » FAUX
Seules les dépenses de santé rentrant dans le cadre d’un panier de soins 100% santé en optique, dentaire ou aide auditive sont prises en charge en intégralité.
Hors panier de soins 100% santé et sur les autres postes de dépenses, un reste à charge plus ou moins important peut exister selon le niveau de couverture souscrit par votre client.
« La Sécurité sociale rembourse intégralement les dépenses. » FAUX
La Sécurité sociale intervient toujours dans la limite d’une base de remboursement définie.
Cependant, un effort supplémentaire est prévu dans le cadre du 100% santé par :
- La Sécurité sociale : avec une hausse progressive des bases de remboursement.
- L'organisme de complémentaire santé : avec une prise en charge de l’intégralité du montant restant de la prestation sur les paniers de soins 100% santé.
Avec le 100% santé, prendre une complémentaire santé n’est plus utile. » FAUX
La complémentaire santé est nécessaire. Elle vient en complément des remboursements de la Sécurité sociale dans la limite des prestations prévues par le contrat, qu’elles soient éligibles ou non à un reste à charge zéro.
Prendre une complémentaire santé c’est :
1. S’assurer d’être remboursé intégralement en optique, dentaire et aide auditive avec les paniers de soins 100% santé, et à hauteur des garanties souscrites sur les autres paniers à tarifs modérés ou libres.
2. Bénéficier d’un reste à charge réduit sur tous les postes.
« Tout le monde a accès aux paniers de soins 100% santé. » VRAI
Le 100% santé est accessible à tous les clients ayant choisi un contrat responsable et solidaire individuel ou collectif. Par ailleurs, les professionnels de santé proposent un devis comprenant une offre sans reste à charge de manière systématique aux clients en optique et aide auditive.
« Les équipements proposés par le 100% santé sont de qualité inférieure. » FAUX
Les équipements proposés par le 100% santé répondent aux exigences standard et doivent s’adapter aux évolutions techniques. Ces équipements santé ne proposent pas d’options haut de gamme.
Pour le poste dentaire, le panier 100% santé ne couvre pas tous les soins. Par exemple, les prothèses céramométalliques sur dents non visibles ne sont pas prises en charge.
Il est donc important de retenir que pour chaque poste les assurés restent libres de choisir des équipements ou matériaux différents non pris en charge à 100% et remboursés par leur complémentaire santé selon les conditions définies par leur contrat.
« Une prothèse en reste à charge maîtrisé peut être moins bien remboursée qu’une prothèse 100% santé. » VRAI
En fonction du niveau de remboursement choisi lors de la souscription du contrat : les équipements 100% santé sont remboursés en intégralité, alors que le remboursement est partiel pour le reste à charge maitrisé.
Attention, le reste à charge maitrisé permet tout de même d’accéder à des équipements d’une qualité supérieure par rapport au panier 100% santé.
Bien comprendre la réforme 100% santé en 2 minutes
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