Depuis 2023, certains patients peuvent consulter directement un orthoptiste, sans ordonnance préalable. Cet accès direct concerne principalement les personnes âgées de 16 à 42 ans qui souhaitent faire contrôler leur vue et, si nécessaire, obtenir une première prescription de lunettes ou de lentilles de contact souples.
Deux actes de dépistage peuvent également être réalisés sans prescription médicale chez les jeunes enfants : le dépistage de l’amblyopie entre 9 et 15 mois et celui des troubles de la réfraction entre 30 mois et 5 ans.
L’accès sans ordonnance reste toutefois encadré. En présence d’une maladie oculaire, d’une contre-indication ou d’une correction importante, l’orthoptiste doit orienter le patient vers un médecin ophtalmologiste.
Qui peut consulter un orthoptiste sans ordonnance ?
Les patients âgés de 16 à 42 ans
Les personnes âgées de 16 à 42 ans inclus peuvent consulter un orthoptiste sans ordonnance pour effectuer un bilan visuel, à condition de ne présenter aucune contre-indication.
Ce bilan comprend notamment :
- la mesure de l’acuité visuelle ;
- l’étude de la réfraction pour identifier une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme ;
- un examen simple de la motricité oculaire.
À l’issue du bilan, l’orthoptiste peut établir une première prescription de verres correcteurs. Il peut également prescrire des lentilles de contact souples s’il dispose de la formation nécessaire. L’ordonnance doit préciser que la prescription présente un caractère non médical.
Quelles conditions pour une personne qui porte déjà des lunettes ou des lentilles ?
Un patient déjà équipé peut également consulter directement un orthoptiste, mais un précédent suivi par un ophtalmologiste reste obligatoire.
Le dernier bilan visuel réalisé par un médecin ophtalmologiste doit dater de :
- moins de 5 ans pour une personne portant des verres correcteurs ;
- moins de 3 ans pour une personne portant des lentilles de contact souples.
Pour renouveler un équipement sur la base d’une ordonnance établie par un orthoptiste, cette prescription doit dater de moins de deux ans.
Ces délais ne signifient pas qu’il faut attendre plusieurs années avant de consulter. Une baisse de vision, une douleur, une vision double, des éclairs lumineux ou tout autre symptôme inhabituel nécessite un avis médical plus rapide.
Quels enfants peuvent consulter un orthoptiste sans ordonnance ?
Depuis le 7 juin 2023, deux actes de dépistage peuvent être réalisés en accès direct chez l’enfant :
- le dépistage de l’amblyopie chez le nourrisson âgé de 9 à 15 mois ;
- le dépistage des troubles de la réfraction chez l’enfant âgé de 30 mois à 5 ans.
L’amblyopie correspond à un développement insuffisant de la vision d’un œil, parfois des deux yeux. Lorsqu’elle est repérée suffisamment tôt, une prise en charge adaptée peut limiter ses conséquences sur la vision de l’enfant.
Chaque acte de dépistage ne peut être facturé qu’une seule fois pendant la tranche d’âge concernée. Le résultat doit être inscrit dans le carnet de santé de l’enfant ou dans son dossier médical partagé lorsqu’il existe.
Si l’examen révèle un résultat en dehors des limites normales, l’orthoptiste oriente l’enfant vers un ophtalmologiste. Les autres bilans ou séances de rééducation orthoptique restent, en principe, réalisés sur prescription médicale.
Dans quels cas le patient peut-il être réorienté vers un ophtalmologue ?
Le patient sera redirigé vers un médecin ophtalmologue si lors de son examen l’orthoptiste observe :
- une baisse de l’acuité visuelle profonde et brutale;
- en cas de correction supérieure;
- l’existence d’une contre-indication listée par l’arrêté du 25 janvier 2023.
Quelle est la liste des contre-indications ?
L’arrêté ministériel publié au Journal Officiel fixe la liste des contre-indications pour le bilan visuel et la prescription. Un orthoptiste ne pourra réaliser de soins ou de prescription dans les cas suivants :
- Troubles de réfraction associés à une pathologie ophtalmologique (glaucome, cataracte, antécédents de chirurgie réfractive, ptérygion, strabisme…).
- Troubles de réfraction associés à une pathologie générale (diabète, maladies auto-immunes, amblyopie organique…).
- Troubles de réfraction associés à la prise de médicaments au long cours pouvant entraîner des complications oculaires (corticoïdes, antipaludéens de synthèse, traitement par chimiothérapie…).
Quels sont les tarifs d’un orthoptiste ?
Le prix dépend de l’acte effectué. Les montants ci-dessous correspondent aux tarifs conventionnels applicables en France métropolitaine, hors éventuels frais de déplacement ou majorations.
| Acte réalisé par l’orthoptiste | Ordonnance nécessaire ? | Tarif conventionnel |
|---|---|---|
| Mesure de l’acuité visuelle et de la réfraction avec première prescription chez un patient non équipé de 16 à 42 ans | Non, sous conditions | 22,62 € |
| Mesure de l’acuité visuelle et de la réfraction dans les autres situations, notamment pour un renouvellement | Non, sous conditions | 20,80 € |
| Bilan orthoptique basse vision | Oui, en principe | 78 € |
| Rééducation d’une déficience visuelle pour un patient de 16 ans ou moins | Oui | 34,32 € |
| Rééducation d’une déficience visuelle pour un patient de plus de 16 ans | Oui | 49,92 € |
| Dépistage de l’amblyopie entre 9 et 15 mois | Non | 20,02 € |
| Dépistage des troubles de la réfraction entre 30 mois et 5 ans | Non | 20,02 € — 21,84 € |
Quel remboursement pour une consultation chez l’orthoptiste ?
Lorsqu’un acte est inscrit à la nomenclature et réalisé dans les conditions prévues, l’Assurance Maladie le rembourse généralement à hauteur de 60 % de la base de remboursement.
Le ticket modérateur peut être pris en charge par la complémentaire santé, selon le niveau de garantie optique du contrat. L’orthoptie est généralement classée dans la rubrique soins courants, auxiliaires médicaux ou actes paramédicaux, et non dans le forfait destiné à l’achat de lunettes.
Une garantie exprimée à 100 % de la base de remboursement couvre normalement la part de l’Assurance Maladie et le ticket modérateur lorsque l’orthoptiste conventionné respecte le tarif opposable. Elle ne rembourse pas les éventuels dépassements ni la franchise médicale laissée à la charge de l’assuré.
Les orthoptistes ne sont pas répartis entre les secteurs 1, 2 et 3 comme les médecins. Il faut distinguer les professionnels conventionnés, qui appliquent les tarifs négociés avec l’Assurance Maladie, des professionnels non conventionnés. Dans ce dernier cas, la prise en charge obligatoire peut être très faible.
Avant une série de séances ou un bilan particulier, pensez à vérifier :
- si l’acte nécessite une ordonnance ;
- si l’orthoptiste est conventionné ;
- le tarif annoncé ;
- le niveau prévu pour les auxiliaires médicaux dans le tableau de garanties de la mutuelle.
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