Orthodontie : Quelles mutuelles remboursent le mieux ?

L'Assurance Maladie rembourse une faible partie des frais de traitement d'orthodontie. 

Elle rembourse à hauteur de son tarif de convention soit 193,50 € par semestre.

Cependant, les honoraires des orthodontistes sont généralement trois à quatre fois supérieurs.

Sans une bonne mutuelle santé, le reste à charge peut dépasser 500 € par semestre.

Voici nos conseils pour être mieux remboursés et payez moins cher votre mutuelle.

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TOP Mutuelles pour le remboursement de l'orthodontie

ASSUREUR GAMME REMBOURSEMENT
Famille

774 € par semestre et 602 € par année de contention.

apicil Dynamique

1 102 € par semestre et 857 € par année de contention.

AQUAVERDE a négocié 2 mois offerts à la soucription.

Neoliane Initial Plus

483 € par semestre et 376 € par année de contention.

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Certains contrats de mutuelle santé adaptés pour les familles offrent un bon rapport qualité-prix avec des niveaux de remboursement prévus pour le traitement de l'orthodontie enfant, c'est le cas de la gamme APICIL Dynamique.

TOP mutuelles familales à coût modéré

Simulation 2019 sur la base d'un couple de 35 ans sous le régime général, avec un enfant, résidant dans le département 44

Top remboursement orthodontie

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Le semestre d'orthodontie à 630 € pour 193,50 € de remboursement Sécurité Sociale

Les traitements et remboursements d'orthdontie se calculent par semestre. Les honoraires pratiqués par les orthodontistes sont libres.

Un semestre d'orthodontie RO coûte en moyenne 630 € alors que le remboursement est de 193,50 € par l'Assurance Maladie. 

Le niveau de dépassement d'honoraire varie entre 150% et 400% selon les praticiens et leur géolocalisation. La palme revenant au grande agglomération comme Paris !

Vous devez donc faire jouer la concurrence et comparer les conditions qui vous sont proposées.

La durée moyenne d’un traitement d'orthodontie est de 4,1 semestres, pour un coût total de 2 843 € !

Conditions de prise en charge par l'assurance maladie

2 conditions sont requises pour la prise en charge des frais d'orthodontie par l'Assurance Maladie :

  • Le traitement doit avoir démarrer avant l'âge de 16 ans,
  • L'accord préalable doit être envoyer à l'Assurance Maladie,

Procédure d'accord préalable obligatoire pour le remboursement de l'Assurance Maladie

Lors de votre premiere visite chez l'orthodontiste, celui-ci vous remettra une demande d’entente préalable (formulaire S 3150 ou S 3155) à transmettre à votre CPAM Caisse Primaire d'Assurance Maladie.

Le traitement d’orthodontie est remboursé à hauteur de :

  • 70 % du tarif de convention si les actes sont inférieurs à 120 euros
  • 100 % du tarif de convention si les actes sont supérieurs à 120 euros

Les tarifs du traitement en orthodontie sont fixés librement par l'orthodontiste. 

Compte tenu des tarifs pratiqués en France, nous vous conseillons de choisir les garanties avec un minimum de 300% BR du tarif de convention sur ce poste.

Pour rappel, l'orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale concerne les soins prescrits avant l'âge des 16 ans de l'enfant.

Exemple de calcul du remboursement Sécurité Sociale et mutuelle 

Taux mutuelle

Remboursement Sécu

Remboursement Sécu + Mutuelle

100% BR* 193,50 € par semestre 387,00 €
400% BR 193,50 € par semestre 774,00 €
570% BR 193,50 € par semestre 1 102,95 €

* BR signifie Base de Remboursement Sécurité Sociale

* RO signifie Régime Obligatoire, Sécurité Sociale

Exemple de remboursement :

Si votre enfant doit suivre un traitement de 2 années d'orthodontie, le remboursement de l'Assurance Maladie correspondra à 4 semestres de 193,50 €.

Hors, le coût moyen d'un semestre de traitement varie de 650 € à 1 000 € selon votre orthodontiste.

Le restant à votre charge pourrait s'élever jusqu'à 806,50 € par semestre si vous n'avez pas de mutuelle (voir tableau ci-dessus).

  • Avec une mutuelle à 570% BR, votre reste à charge sera de 0 €.

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Conseils pratiques

Si vous êtes bénéficiaire de la CMU-C, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge intégrale sous réseve de l'acceptation de l'entente préalable du devis avec mention CMU

Si vous avez besoins de remboursement d'orthodontie à plus de 300%BR. La formule AMIS Santé Individuel est un bon choix ; ou APICIL Dynamique.

Si vous avez plus de 16 ans, le traitement d'orthodontie n'est plus remboursé par l'Assurance Maladie.

AQUAVERDE Assurance propose des solutions d'assurances santé pour couvrir les frais jusqu'à 4 395,67 €.

Remboursement d'orthodontie, combien ça coûte réellement ?